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11月28日,邵阳县医保局接到市民投诉,辖区内一家药店存在借机子给别的药店刷卡销售药品的行为,随后,邵阳县医保局立马安排稽核检查的5名工作人员赶到位于县城大木山新区的这家药店现场查取。这只是邵阳县医保局强化医保基金监管,维护医保基金安全工作的一个缩影。
医保服务牵涉千家万户,医保资金每一分钱都是“救命线”。为严把医保基金安全关力守百姓获得感,邵阳县医保局创新监管模式,建立长效机制,从严从重落实医保基金监管。
在畅通监督渠道方面,该局在全县范围内开展以“织密基金监管网 共筑医保防护线”为主题的集中宣传月活动,强化对定点医药机构和参保人员的警示教育,引导公众正确认识和主动参与医疗保障基金监管工作,营造全社会共同关注维护医保基金安全的良好氛围。
在提升监管实效方面,该局重点抓集中整治、巡察反馈、审计移送违规问题处理及督促落实整改,持续开展医保基金集中整治专项行动。2021年7月到今年8月,共对41家定点医药机构进行拒付医保基金1658.7万元,处罚796.5万元。各类医药机构深入开展自查自纠,共查出7类82个问题,退回基金95.88万元。并成立了县医保基金稽核中心,充实监管队伍,部署安排医保基金集中整治“回头看”工作。
在创新监管方式方面,出台了《关于建立健全医疗保障基金使用监管长效机制的实施意见》、《关于建立邵阳县医疗保障基金综合监管协同工作机制的通知》等一系列文件,建成县、乡、村三级监管体系,将基层医药机构医保行为日常监管工作下放各乡镇人民政府,落实监管全覆盖。并启动智能场景监控系统建设,将县内所有定点医院、特门定点药店及双通道药店纳入建设范围。(简朋)